医保纳入辅助生殖，释放生育潜能，提振生育意愿

2023年，北京和广西两个省份率先纳入医保范围，推动辅助生殖技术的医疗报销。国家医保局早在年初的回应中提到，将逐步按照程序纳入基金支付范围的适宜辅助生殖技术项目。

从地方了解到，北京和广西两地辅助生殖技术纳入医保之后，得到了不孕不育夫妇的热烈欢迎，在一定程度上减轻了他们的生育费用。此外，江苏、深圳等省市的医保部门也在回应民生诉求时表示，正在研究或积极推动相关政策措施。

东南大学医疗保险和社会保障研究中心主任张晓表示，辅助生殖技术纳入医保的核心目标是为了配合生育政策，满足群众的需求，具有现实需求和政策意义。然而，对于医保而言，这也带来了不小的支付风险，需要进行顶层设计和系统考虑，特别是要明确医保的责任边界、合理性和合法性。

辅助生殖技术纳入医保有助于降低生育成本。今年7月1日起，北京将16项治疗性辅助生殖技术项目正式并入北京市医保和工伤保险支付范围。随后的11月1日，广西也将取卵术等治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围。

在北医三院生殖中心就诊的刘女士说，她结婚多年一直没有孩子，之前曾考虑在生殖门诊做检查，但由于试管婴儿的费用较高，经济负担沉重。得知今年开始可以报销后，她才定期来医院进行检查和治疗。

广西一位地市级医保部门的负责人表示，当前许多辅助生殖技术已经非常成熟，将其纳入医保只是在一定程度上解决了不孕不育患者的费用问题，但不能得出“缓解生育下降趋势”的结论。

天津财经大学财税与公共管理学院研究生导师金牛表示，广西将治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围，显著降低了生育成本，有助于鼓励有意愿生育的人群，增强了生育政策的包容性。

辅助生殖技术主要包括运用医学技术和方法对配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的。这些技术主要包括人工授精技术、体外受精-胚胎移植（IVF-EF）技术，后者也被称为“试管婴儿技术”，是应用最广泛的方法。

目前，“试管婴儿”技术已经发展到第三代，不同的技术对应的治疗周期费用有所不同。根据西南证券的研报，第一代和第二代费用均为3万元，而第三代费用可高达5万元到10万元。

北京市医保局相关人员曾表示，被纳入医保甲类报销范围的16项辅助生殖技术项目受众更广，是诊疗必须且技术更成熟的项目。其中包括2项宫腔人工授精的项目、1项二代试管婴儿的项目、3项三代试管婴儿的项目，其余为体外受精-胚胎等项目。

深圳市罗湖区人民医院生殖中心主任刘彦慧在接受采访时表示，一个试管婴儿的周期是从治疗开始到将胚胎放入子宫为一个周期，一般需要花费3万元到5万元，确实是一笔不小的支出。如果纳入医保，可以减轻部分费用，使经济困难的家庭受益。不过，纳入医保后试管婴儿的尝试数量是否会增加仍需观察，因为成功率仍受制于多种因素，如男女双方的身体条件等。

上述负责人表示，由于辅助生殖于11月1日才纳入医保，他所在地市医保基金的具体使用量尚无统计数据，但预计将会有大幅增加，因为辅助生殖的费用相对较高，医保基金将面临一定的压力，尤其是居民医保基金的压力更大。广西有几个城市的居民医保基金可支撑的月数已经接近高风险区。

据《广西日报》报道，南宁市将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入南宁市基本医疗保险支付范围，一周内，南宁市基本医疗保险累计结算了相关医疗费用148.88万元，其中基本医疗保险统筹基金支付达91.95万元。

辅助生殖的费用主要问题在于非一次性支出。数据显示，当前全球辅助生殖的活产率不足40%，一名成功的试管婴儿通常需要经历2到3个培育周期。刘彦慧表示，随着年龄的增长，成功率会降低，40岁以上的人一次成功的概率就很低，可能需要进行2到3个周期，甚至5个周期，相关费用也随之增加。

医保只能解决部分培育周期的费用。广西壮族自治区医保局等发布的通知规定，纳入医保报销范围的治疗性辅助生殖类医疗服务项目限于门诊，每人最多只能报销两次，基本覆盖每名参保人两个辅助生殖移植周期的治疗费用。

提振生育意愿需要降低“三育”成本。金牛表示，生育具有时期性，随着生育旺盛期的育龄妇女数量减少，释放生育潜力的空间也会受到限制。疫情过后，广西及时将辅助生育纳入医保，有助于抓住窗口期，快速提振生育水平。影响生育意愿的因素是多方面的，生育成本只是其中一部分，养育成本和教育成本等也是重要考量，最终是否能够明显提振生育意愿，还需看养育政策、教育政策、女性就业政策等一揽子配套情况。

此外，广西不仅在降低生育成本方面积极响应“三孩政策及配套支持措施”，也在降低养育成本方面较早迈出尝试步伐。广西率先开展“医育结合”普惠托育服务，建立了区级、市级、县级的多层次婴幼儿照护服务体系，有效缓解了家庭对婴幼儿照护的压力。

金牛认为，广西在全国率先做出这些表率，已经在氛围上领先一步。然而，广西并非孤立存在，其他地区在经过论证后也将陆续追赶，形成全国性的包容性生育文化氛围。

2022年8月，国家发改委、国家卫健委等17个部门联合印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，提出推动医疗机构通过辅助生殖技术等手段提高不孕不育防治水平，辅助生殖技术或将被医保覆盖，作为自费项目。